القولون العصبــــــــــــــــــــــــــي

هل تعاني عادة من آلام غامضة ومتكررة في البطن؟ هل تكثر عندك الغازات؟ هل تجد صعوبة وعدم ارتياح أثناء التغوط؟ إن كان كذلك فربما تعاني من القولون العصبي .. فما هو القولون العصبي ؟ وكيف نتجنبه ...

ما هو القولون العصبي:
هو حالة يتفاعل أو يتعامل فيها الجهاز الهضمي للشخص بطريقة غير طبيعية لأنواع محددة من المأكولات أو المشروبات أو عند تعرض الشخص لبعض الحالات النفسية فينتج عن هذا التعامل الغير طبيعي للجهاز الهضمي أعراض مثل انتفاخ في البطن وكثرة الغازات و آلام غامضة ومتكررة و إسهال أو إمساك. وحالة القولون العصبي هو اعتلال وظيفي مؤقت ومتكرر للجهاز الهضمي وليس بمرض عضوي.
[جهازك الهضمي كيف يعمل؟ The digestive system physiology
المصدر: مجلة كلينك
التركيب:

يعد الجهاز الهضمي عبارة عن سلسلة من الأعضاء المجوفة متصلة بأنبوب طويل ملتوٍ يمتد من الفم إلى الشرج ويبطن هذا الأنبوب من الداخل غشاء يعرف باسم الغشاء المخاطي.
يحتوي هذا الغشاء والموجود في كل من الفم ، المعدة ، والأمعاء الدقيقة على غدد صغيرة تعمل على إفراز عصارات تساعد على هضم الطعام. كما يقوم كل من الكبد والبنكرياس والذي يعد من الأعضاء الصلبة بإفراز عصارات هضمية تتدفق من خلال أنابيب صغيرة (قنوات) إلى الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة كما تلعب أيضا دوراً حيويا في التحكم والسيطرة بعمليات الأيض التي تحدث داخل الجسم (انظر جدول رقم 1) بالإضافة لتدفق كمية كبيرة من الأطعمة والسوائل في الشخص السليم عبر هذه الأنابيب المجوفة للجهاز الهضمي.
(جدول رقم 1) العصارات الهضمية ووظائفها:الغدد اللعابية
السوائل البيكربونانية
تساعد على بلع الطعام أثناء المضغ

DR_ELTABEB_ELMOSLIM

ليبيز اللعابي

يعمل على تحضير الدهون لعملية الهضم
الإفرازات المعدية

الأحماض

تمهد لهضم البروتين كما تعمل على قتل البكتيريا

الببسين

تساعد في عملية هضم البروتين وتحويله

ليبيز المعدي

يمهد لعملية هضم الدهون

المخاط

يساعد على الانزلاق كما يعمل على حماية نسيج المعدة

العامل الداخلي

يساعد في عملية الامتصاص لفيتامينب 21 عن طريق الأمعاء الدقيقة.
الإفرازات الكبدية

الأحماض الصفراوية

تقوم هذه الأحماض بعملية إذابة الدهون.

دهون الفوسفات
تساعد على امتصاص الدهون.
الكوليسترول
يفرز عن طريق العصارة الصفراوية.
الأجسام المناعية
تعمل على الحماية من البكتيريا أيضا ومن كائنات أخرى عضوية مؤذية.
المخاط
يعمل على الحماية من البكتيريا أيضا.الإفرازات البنكرياسية
البيكربونات
تعمل على تحيد الأحماض وحماية الأنزيمات الهاضمة.
المياه والكتروليتات
وهي تعد بمثابة جهاز لتوصيل السوائل للأنزيمات الهاضمة.
الأميلاز
وهي خميرة في عصارة البنكرياس كما توجد في اللعاب أيضا تعمل على تحويل النشا إلى سكر.
ليبيز
يساعد في إذابة الدهون.
البروتياز
خميرة مذوبة للبروتين.إن خلايا الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة تحتوي على أنظمة خاصة ومتعددة تعمل على التأكد من إتمام عملية الامتصاص للكربوهيدرات ، البروتينات ، والدهون ، والفيتامينات ، والمياه ، والأملاح (انظر جدول رقم 2).

(جدول رقم 2) الامتصاص في الأمعاء الدقيقة:

المادة

الامتصاص

الحديد
ويتم امتصاصه في الإثنى عشر.
فيتامين
يمتص في الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة
الأحماض الصفراوية
يقوم الجزء الأخير للأمعاء الدقيقة بامتصاصها ومن ثم إعادتها للكبد مرة أخرى.
المياه والكتروليتات
يُمتص نسبة 90% منها في الأمعاء الدقيقة.
كربوهيدرات
تقوم الأنزيمات المنتشرة على جوانب وأطراف خلايا الأمعاء بإذابتها تمهيدا لامتصاصها فيحول اللاكتيز سكر الحليب إلى سكر أحادي على سبيل المثال.
البروتين
يتم امتصاصها بعد إذابتها عن طريق إنزيمات المعدية والبنكرياسية.
الدهون
تمتص بعد إذابتها بواسطة إنزيمات البنكرياس وبمساعدة من الصفراء.

وفي القولون (والذي يعرف أيضا بالأمعاء الغليظة) نظمت الخلايا بحيث تقوم بامتصاص المياه من محتويات الأمعاء حتى تمكن عملية التخلص من البراز أن تحدث في الوقت والشكل المناسبين.

النظام والتنسيق:
في حين يبدو الجهاز الهضمي ذا تركيبة مبسطة إلا أن وظائفه وتفاعله مع الأجهزة الأخرى معقدة وتعتبر ضرورية لاستمرار الحياة حيث تعد جدران الأعضاء المجوفة عبارة عن مجموعة من العضلات المضغوطة نظمت على شكل طبقات، تعمل عن طريق الحركة الدودية أو ما يعرف اصطلاحا بالتمعج أو التحوي وهي مجموعة من التقلصات اللاإرادية والتي تحدث على شكل موجات متعاقبة على دفع محتوياتها إلى الأمام وذلك من الفم إلى المعدة ومنها للأمعاء الدقيقة ومن ثم القولون.

هذا الدفع والتسيير للأطعمة والسوائل بواسطة الحركة الدودية يتم تنظيمه وتنسيقه مع إفراز العصارات الهضمية من الغدد اللعابية والمعدة، الكبد، البنكرياس، ومن الأمعاء الدقيقة بواسطة الهرمونات (أنظر جدول 3) والجهاز العصبي (انظر جدول 4).

(جدول رقم 3) كيف تعمل الهرمونات على تنظيم وتنسيق الجهاز الهضمي:الغدد الصماء: تطلق هرمونات مباشرة في الدم فتصل إفرازاتها من مواقع بعيدة عن طريق جريان الدم وتدفقه.

الأنسولين

يتحكم في عملية أيض السكر (الهدم والبناء).

جاسترين

يعمل على إفراز الأحماض المعدية ويساعد على نمو وبناء كل من خلايا المعدة وخلايا الأمعاء.

سكريتن

يحث كلاًّ من البنكرياس لإفراز السوائل والبيكربونات والكبد لإفراز العصارة الصفراوية، والمعدة لإفراز مادة الببسين.

موتيلن

تعمل على تنظيم ما بين حركة الدودية والإفرازات بعد الوجبات المتناولة للإنسان.
الغدد المجاورة: وهي غدد تقوم بإفراز هرموناتها داخلياً.

المادة P

هي ذات تأثير على كل من الإفراز، والامتصاص، تدفق الدم بالإضافة للحركة والمناعة.
فيما يلي هرمونات يمكنها القيام بالوظائف التي تقوم بها إفرازات الغدد الصماء والغدد المجاورة.

س. س. ك

تعمل على إعطاء إشارات للمرارة للانقباض والتقلص ولإطلاق الإفرازات البنكرياسية ونمو خلاياها كما تعمل على إعطاء إشارات في حال الشبع.

سوماتوستاتن

تمنع إطلاق إفرازات خلايا الأمعاء والخلايا العصبية بالإضافة إلى الخلايا المفرزة للهرمونات.

نيوروتنس

تساعد على زيادة تدفق الدم وتحث على الإفراز.(جدول رقم 4) كيف تنظم الأعصاب وتنسق الجهاز الهضمي:الأعصاب الخارجية: وعادة تتركز في الجزء اللاوعي من الدماغ أو الحبل الشوكي.

أسيتايلكولين

تقوم بإرسال إشارات عصبية تحفز الحركة الدودية وتحدث الإفراز.

الأدرينالين

ترسل إشارات عصبية تعمل على استرخاء المعدة وعصلات الأمعاء وتقلل من تدفق الدمالأعصاب الداخلية: وتوجد في جدران عضلات الأعضاء المفرغة للجهاز الهضمي.

تتضمن الجهاز العصبي المعوي الذي يعمل ككمبيوتر محلي أو داخلي.

تقوم ببرمجة مثالية للجهاز فيستجيب بصورة انعكاسية للمؤثرات الغذائية.

تعمل على التحكم والتنسيق بالحركة الدودية.

أمراض وأعراض شائعة

إن المشكلات والأعراض المتعلقة بالجهاز الهضمي تعد واحدة من أكثر الأسباب شيوعا لاستخدام الأدوية والأدوية المضادة واستهلاك الوصفات الطبية أو لطلب الاستشارة من القائمين على الرعاية الصحية حيث يستهلك في كل شهر نسبة 44% من الراشدين مضادات للأحماض وأدوية أخرى لمعالجة الحرقان.

متلازمة القولون العصبي IBS: هي واحدة من الاضطرابات الشائعة التي تصيب القولون مسببة تقلصات وتشنجات مؤلمة بالإضافة لغازات ، وانتفاخ وتغير في طبيعة القولون ، كما تعد من الأسباب الأكثر شيوعا للأشخاص لزيارة الطبيب المعالج والتغيب عن العمل.

التهابات الكبد الوبائية: وتنتج عن الإصابة بفيروسات متعددة أو كنتيجة لالتهابات كبدية حيث ما يقارب خمسة ملايين شخص في الولايات المتحدة الأمريكية مصابون بالتهاب الكبد الوبائي C والذي عادة ما يؤدي للإصابة بالتهاب كبدي مزمن ، وتليف أو سرطان في الكبد.

العديد من الأشخاص (نسبة 15%) يصابون بحصوات المرارة وما يعادل نصف هؤلاء يتطور بهم الأمر إلى الإصابة بآلام شديدة متركزة في الجزء العلوي من البطن تتطلب العلاج والذي عادة ما يكون باستئصال وإزالة الحصى والمرارة.

الأمراض الناتجة عن التهابات القولون (التهاب القولون الحبيبي، والتهاب القولون التقرحي): وهي حالة من الالتهابات المزمنة التي تصيب الأمعاء لأسباب غير معروفة وعادة ما تصيب المراهقين والبالغين على حد سواء.

تظهر على المصاب بالتهابات القولون أعراض متنوعة وطويلة المدى والتي قد تتضمن: إسهالا مزمنا ، خروجا مصحوباً بالدم ، آلاما في البطن ، انخفاضا في الوزن ، تعبا وإجهادا ، وارتفاعا في الحرارة. وعادة ما تظهر على المصاب مشكلات خارجة وبعيدة عن القولون كتقرحات الفم ، آلام في المفاصل ، مشكلات في الجلد وحصى الكلى.

د. محمد عايش الشمالي
عضو هيئة التدريس
أستاذ مساعد في كلية الطب جامعة الكويت
استشاري أمراض جهاز هضمي وكبد
خريج الكلية الملكية أيرلندا
الزمالة الكندية في الأمراض الباطنية
الزمالة الكندية في أمراض الجهاز الهضمي والكبد

القولون العصبي Irritable bowel syndrome

أسباب القولون العصبي:
تتمثل أسباب القولون العصبي (أي الأسباب التي تؤدي إلي اعتلال وظيفي مؤقت في عمل الجهاز الهضمي) بالآتي:التدخين.شرب الكحول.بعض الحالات النفسية التي يكون فيها الشخص قلق أو مكتئب أو حزينبعض المأكولات والتي يختلف نوعها من شخص إلي آخر ومن هذه المأكولات الفلافل ؛ الشطة الحارة الخضروات الغير مطبوخة كالخيار أو الفجل ؛ الفول ؛ العدس وشرب القهوة القولون العصبي Irritable bowel syndrome

أعراض وعلامات حالة القولون العصبي:

ألم في البطن متكرر ومفاجئ مصحوب بالرغبة في التغوط وعادة ما يذهب الألم بالتغوط.تغير في حالة التغوط الطبيعي إما بإسهال أو إمساك.ظهور غازات عبر الفم والشرج.انتفاخ بالبطن وأحيانا تقلصات مرئية.عدم الارتياح أثناء التغوط والإحساس بعدم التغوط الكامل .لست وحدك من يعاني من حالة القولون العصبي:
حالة القولون العصبي مشكلة صحية واسعة الانتشار بين كثير من الناس حيث تصل نسبة الانتشار من 10 إلي 20 شخص لكل مائة شخص في كل من أمريكا وأوربا وتقل النسبة قليلا في آسيا وأفريقيا.

النساء اكثر إصابة من الرجال:
حسب إحصاءات الدول الغربية فان النساء اكثر إصابة من الرجال بنسبة الضعف إلى ثلاثة أضعاف وربما كانت المشاعر المرهفة للمرأة وسرعة تقلبات مزاجها والجانب النفسي لها سبب في ذلك .

القولون العصبي Irritable bowel syndrome

تركيب ووظيفة القولون:

القولون أو الأمعاء الغليظة هو أحد أجزاء الجهاز الهضمي الممتد من نهاية الأمعاء الدقيقة وحتى المستقيم ويتكون من الأجزاء التالية:القولون الصاعد في المنطقة اليمنى من البطنالقولون المستعرض في أعلى البطنالقولون النازل في المنطقة اليسرى من البطنالقولون السيني في اسفل البطن لليسار وتتمثل فوائد القولون في حفظ ما تبقى من الطعام لفترات قد تصل إلى أيام وفيه يمتص الماء والأملاح الأخرى وما تبقى يكون على شكل براز يدفعه الجسم إلى خارج الجسم أثناء عملية التغوط، وتحيط بالقولون عضلات طوليه ومستعرضة تنقبض لتحريك محتويات القولون إلى اتجاه المستقيم.

القولون العصبي Irritable bowel syndrome

كيف نفهم القولون العصبي ؟

عندما يأكل الإنسان يمر الطعام على طول الجهاز الهضمي من الفم وحتى المستقيم بصورة منتظمة وبسرعة معتدلة والمسؤول الأول عن انتظام واعتدال سرعة مرور الطعام في الجهاز الهضمي هي العضلات المحيطة بالمعدة والأمعاء الدقيقة و الأمعاء الغليظة (القولون) تلك العضلات التي تعمل كدليل مخلص و ماهر في قيادة الطعام على طول الجهاز الهضمي دون تسرع أو إبطاء قيادة منتظمة حتى يصل الطعام إلى الأمعاء الدقيقة حيث تمتص معظم مكونات الغذاء المفيدة إلى الدم وما تبقى يكمل رحلته إلى الأمعاء الغليظة حيث يمتص فيها الماء وبعض الأملاح الأخرى وما تبقى يكون على شكل براز حيث يكمل رحلته إلى المستقيم ومن ثم إلى خارج الجسم عبر فتحة الشرج أثناء عملية التغوط.

ماذا يحدث في حالة القولون العصبي؟
في حالة القولون العصبي فان حركة عضلات الجهاز الهضمي وخاصة التي تحيط بالقولون (الأمعاء الغليظة) تكون غير طبيعية حيث تكون حركة هذه العضلات عشوائية وسريعة جدا وعندها يكون البراز مائي مثل الإسهال وذلك لان الطعام لم يأخذ وقته الكافي في الأمعاء الغليظة حتى يتم امتصاص لماء منه ، وقد تكون حركة العضلات بطيئة جدا فيحدث عندها الإمساك حيث يكون الطعام قد اخذ وقتا طويلا في القولون مما جعل امتصاص الماء كثيرا فيصبح البراز صلبا ولا يخرج إلا بصعوبة أثناء التغوط .

كيف يشخص القولون العصبي
القولون العصبي ليس معناه أنك تعاني من مشكلة عضوية في الجهاز الهضمي وإنما هو اعتلال وظيفي مؤقت للجهاز الهضمي عند حالات معينة ولكن لا نستطيع تشخيص حالة القولون العصبي إلا بعد إجراء فحص سريري ومختبري للبراز وذلك لاستبعاد أسباب عضوية أخرى قد تسبب أعراض مثل أعراض القولون العصبي ومن هذه الأسباب الأخرى مثلا التهاب الأمعاء بطفيلي الأميبا أو الجارديا أو وجود قرحة في المعدة أو الإثنى عشر أو وجود حصوة في المرارة وخاصة عند النساء في سن الأربعين .

الطبيب خير من يساعدك:-

بعد أن يتأكد الطبيب من استبعاد الأسباب العضوية لاعتلال الجهاز الهضمي سوف يبدأ بسؤالك عن أنواع المأكولات والمشروبات التي تظهر معها الحالة وكذلك يتأكد من هدوء نفسيتك وأنك لا تعاني من مشكلات نفسية ثم يبدأ بإعطائك نصائح وربما بعض الأدوية لحل المشكلة .
العلاج الناجح لحالة القولون العصبي

لا يوجد علاج قطعي ونهائي لحالة القولون العصبي ؛ فهو مثل مرض الحساسية الذي قد يكون عند شخص بينما لا يكون عند شخص آخر رغم تساويهما ربما حتى في أنواع المأكولات التي يناولونها وتتم معالجة حالة القولون العصبي بالآتي:

أولا: الإرشادات

إذا كانت الأدوية هي الأساس في علاج أي مرض فان في حالة القولون العصبي تكون الإرشادات والنصائح هي الأساس ومن هذه الإرشادات :

ابتعد عن القلق والاكتئاب بقدر الاستطاعة .
ابتعد عن شرب الكحول والحمد لله فان المسلمين ملتزمين بهذا الأمر امتثالا لشرع المولى عز وجل وإنما ذكرته من باب الذكر لا غير .
ابتعد عن شرب القهوة حيث وجد في حالات كثيرة أنها تساعد علي ظهور أعراض القولون العصبي .
مارس الرياضة بشكل منتظم .
أوقف التدخين فورا .
أعد التفكير في اختيار أصناف غذائك فحاول أن تبتعد عن المأكولات التي ترى أنها تثير حالة القولون العصبي عندك حيث أنه لا يستطيع الطبيب تحديدها لك فهي تختلف من شخص لآخر ومن المأكولات التي قد تثير حالة القولون العصبي عند الأشخاص الذي يعانون من وجود هذه الحالة هي الفول ؛ العدس ؛ السلطة ؛ الخضروات الغير مطبوخة ؛ الفلافل ؛ الشطة الحارة .
رغم أن إضافة بعض الخضروات كالخيار والجرجير والفجل قد يثير حالة القولون العصبي عند بعض الأشخاص إلا أنها عند بعضهم قد تكون علاج ومخفف لحالة القولون العصبي والذي يقرر هذا الأمر الشخص نفسه وبمساعدة الطبيب .
أشرب كميات كبيرة من الماء وخاصة في حالة الإمساك .

ثانيا: الأدوية

قد يصرف الطبيب لمن يعاني من حالة القولون العصبي بعض أنواع الأدوية التي تساعد علي تنظيم حركة عضلات الجهاز الهضمي وبعضها يساعد علي التخفيف من حدة أعراض حالة القولون العصبي . ومن هذه الأدوية الآتي:
Chlordiazepoxide + clidinium bromide - Librax
Dicyclomine hydrochloride - Bentyl
Hyoscyamine sulfate - Levsin
Diphenoxylate hydrochloride - Lomotil
Loperamide - Imodium
Imipramine - Tofranil
Amitriptyline - Elavil