الاسهال من الالف الى الياء

زائر

Diarrhea

أولا يعني إيه إسهال؟

frequent expulsion of liquid or semi liquid stools.

وده ناتج من زيادة حركة الأمعاء عن معدلها الطبيعي نتيجة لسبب ما
فلا يوجد وقت كافي لعملية الامتصاص فتخرج الفضلات محملةبكمية كبيرة من الماء والسوائل .

أسباب الإسهال؟

1-الاستخدام المفرط للملينات.

2-عدوي الأمعاء ببكتريا أو فيروس أو طفيل واشهرها زى ما كلنا عارفينsalmonella ,shigella & staphylococcus microorganisms

3-عدم المضغ الجيد للطعام .

يعني مثلا واحد بيزلط الأكل مش بياكل فالأكل ينزل المعدة ما يتهضمش كويس ويوصل للأمعاء ككتل كبيرة إلي حد ما فتسبب تهيجفي جدار الأمعاء وكميكانيزم وقائي هتسحب الأمعاء كمية كبيرة من الماء إلي داخلهالتحاول تخفيف هذا العامل المهيج فيزداد كمية الماء بداخلها فيحدث الإسهال .

4-نقص فيالإنزيمات المسؤلة عن الهضم. مثل إنزيمlactaseفي حالةlactose intolerance patients
فالمصاب بهذا المرض عند شربة للبن أو ايشيء يحتوي علي اللاكتوز يحدث له اسهال

5-Inflammatory bowel disorders

ودي زى التهاب المعدة والقولون فالغشاءالملتهب يتسبب في زيادة إفراز كمية كبيرة من الماء إلي داخله فيؤدي إلي زيادة محتوي الأمعاء من السوائل فيحدث الإسهال .

6-استخدام بعض الأدوية التي قد تسبب تهيج في القناة الهضمية

ودي زيantacids containing Mg

وclochicine,laxatives,metformin e,metoclopramide,

mesoprestol ,serotonin reuptake inhibitors, some antibiotics as ampicillin, cephalosporin, clindamycin

7- سرطان الأمعاء

8-الضغط العصبي والتوتر

9- زيادةإفراز الغدة الدرقية hyperthyroidism

وده بيؤدي إلي زيادة حركة الأمعاء

10-في حالات ضعف المناعة .

ولازم ناخد بالنا إن 50% من حالات الإسهال مجهولة السبب

وحاجه كمان الإسهال يا إما يكون حاد ويا إما يكون مزمن

وغالباالإسهال الحاد بيبقي ميكانيزم دفاعي بتحاول بيه الأمعاء طرد أي جسم غريب بداخلها ثم تعود إلي حالتها الطبيعية بعد خروج هذا الجسم
يعني الاسهال ده بيبقي self limited
وده غالبا اللي المفروض ناخد بالنا منه واحنا بنعالج يعني مش أي حدعنده شوية اسهال بساط نروح نديلة دوا علي طول

المفروض اننا نستني شوية لانه ممكن يحصلة self limitingلكن لوالحالة زدات واستمرت يبقي لا مفر من الأدوية اللي هنتكلم عليها دلوقتي

أشهر أنواع الاسهال؟

1-الاسهال الفيروسي:وده بيبقي اسهال شديد جدا مصحوب بارتفاع شدي دفي درجة الحرارة

وعادة يصاحبةعدوي بكتيرية ثانويةsecondary infection

((معني عدوي ثانوية يا إخواننا يا بتوع إعدادي أو الليلسه ماوردش عليهم اللفظ ده : إن الفيروسات عموما أوي أي حاجه ممكن تقلل مناعة الجسمبتدي فرصة اكبر للبكتريا إنها تهاجم الجسم نظرا لان الجسم هيبقي ضعيف انه يقدريقاومها عشان كده بنسميها ثانوية يعني العدوى اترتبت علي حاجه حصلت قبليها ))

ويكون الاسهال ذورائحة كريهة .

2-الاسهال البكتيري: يكون مصحوب بارتفاع في درجة الحرارة ولكن ليس بصورة مستمرة كما في الفيروسي

وعدد مرات الاسهال اقل منها في الفيروسي

3-الاسهال الطفيلي:وهو الناتج عن طفيليات مثل الاميبا و الجيارديا

ويميز هذا النوع ان الاسهال يكون مصحوب بمخاط
وذو رائحةكريهة
وقد يظهرالدم مع البراز
وغالبا ما يحدث فيه تعنية

تعنية دييعني : الرغبة في التبرز دون حدوث تبرز

4-اسهال المسافرين : وده بيحدث نتيجة التغير في الجوو الأكلوالشربلما الناس بتسافر من مكان لمكان

عشان كده سموة اسهال المسافرين أوtraveler's diarrhea

الأدوية المستخدمة في علاج الاسهال؟

أولا لازم نحاول نعوض الجسم عن اللي فقده من سوائل وأملاح

وده اللي بيقوم بيه محلول معالجةالجفاف.

ثانيا بالنسبة للأدوية فهي كالتالي :

1-anti motility agents

ودي زيloperamide & diphenoxylate

والمادتين اللي فاتوا opioid analogues
بيوقفوا حركةالأمعاء فيدوا فرصة اكبر لاعادة امتصاص الماء والسوائل الموجودة في الأمعاء

ودول موجودين في الصيدليات في الأدوية التالية

lomotil

وده فيهdiphenoxylate
immodium
وده فيهloperamide

والأدوية دي تعتبرdrug of choiceفيعلاج حالات الاسهال حيث أنها تثبط حركة الأمعاء دون ان تحدث تاثير علي الجهازالعصبي المركزي كما هو الحال في ال opioids

ملحوظة لبتوع إعدادي : ال opioids اللي منها المورفين وأخواته اللي هتعرفوهم بعدين ان شاء الله

موانع الاستعمال لهذة الأدوية

1-التسمم بالمواد السامة أو العدوي ببكتريا بتطلع enterotoxins

لانه في الحالة دي الاسهال يعتبر ميكانيزم وقائي الجسمبيحاول بيه إخراج تلك المواد السامة

منه واستخدام تلك الأدوية يؤدي إلي منع خروج تلك الموادالسامة .

2-الأطفال اقل من سنتين

3-في حالة الاسهال الناتج من pseudo membrane colitis

2-Adsorbents

ودي زي

Kaolin
pectin
methylcellulose
activated charcoal
Mg-Al-silicate

طب الأدوية دي شغالةأزاي ؟

الأدوية دي بقي بتعمل

ادمصاص للبكتريا والسموم اللي بتخرجها علي سطحها

او زي ما إحنا درسناها بالإنجليزيadsorb bacteria and toxins

وكمان بتعملcoating &protection for intestinal

فبتحميها من التعرض للبكتريا المسببهللمرض

وفيه حاجه كمان إنها بتقلل سيولة البراز يعني بتخلي قوامة متماسك
والأدوية دي موجودة في الصيدليات تحت اسم

كابكتkapect

ودهعباره عنkaolin + pectin

وأكياس سمكتا
semecta

الأدوية دي ممكن لو اتاخدت بجرعة كبيرة تقلب الحالة من اسهال لامساك

ده غير إنها كمان بتتداخل مع امتصاص بعض الأدوية عشان كده ما بتتاخدش مع أدوية تانية

3-agents that modify fluid and electrolyte transport

وجودوا اناستخدامNSAIDsزي الأسبرين والاندوميساسين فعال في حالات الاسهال وده راجع لطريقة عمل هذه الادوية ازاي:

مشاحنا قلنا ان في بعض حالات الاسهال بيبقي فيه التهاب والالتهاب ده مش جاي من الinflammatory mediatorsاللي اساسا الاسبرين وعيلتهبيمنعوا تخليقها

فعشان كدهبيستخدموها

واشهر حاجه في الموضوع ده بتستخدم هي bismuth-subsalicylate

وده تأثيرها يرجع لمحتواها من ال bismuthالليليهantimicrobial action

والsalicylateاللي ليهاanti inflammatory action

بسالدوا ده مش موجودة في مصر موجود بره تحت اسم pepto bismol

4-أغلب الأدوية اللي فاتت إحنا عالجنا بيها العرض وليسالسبب طب لو بصينا للسبب ممكن الاسهال ده يبقي سببه إيه

أهم الأسباب

1- لوكان السبب هي أملاح الصفراء bile salts

بتأثيرها المسهل الشديد

إذا يبقي لازم نخرجها بره الجسم وده الليبيعمله الكوليستيرامين و الكوليستيبول

Cholestyramine and colestipol

الأدوية دي شغالةبحاجه اسمها anion exchange

دي فكرة من أفكارالكروماتوجرافي بتعتمد علي ان المواد دي ليها شحنه ولازق فيها شحنه تانية عكسها بسرابطه فيها ارتباط ضعيف

فلو فيه ماده تانية تقدرتمسك فيها بقوة اكبر هتزيح المادة دي وتمسك مكانها وده هو اللي بيحصل بالظبط معأملاح الصفراء
الأدوية دي موجودة في السوق تحتاسم

كوليسترانcholestran

كويستران questran

2-إذا كان السبب هو عدوي بكتيرية أوأميبية أو فيروسية

يبقي هنستخدم مضاد حيوي وكل واحد علي حسباستخدامه

مثل

#سيبروفلوكساسين ciprofloxacin

ودهتابع لمجموعةfluroquinolone antibiotics

وفعال في علاج حالات الاسهال البكتيرية

# اريسروميسين erythromycin

وده تابع لمجموعةmacrolide antibiotics

وفعال جدافي علاج حالات الاميبا والبكتريا

# أدوية السلفا (sulphamethoxazol + trimethoprim)

ودي فعالة ضد البكتريا المسببة ل membrane colitis
وتستخدمفي علاج حالات اسهال المسافرين

# مترونيدازول metronidazole

وده فعال جدا ويعتبرdrug of choiceفيعلاج حالات الاسهال الناتج من الاميبا

والناتج من بكتريا clostridium defficile المسؤلة عنال

pseudo membrane colitis

المترونيدازول ممكن نحط معاهdiloxanide furoateعشان يبقي فاعال ضد الاميبا والأكياس بتاعتها كمان

توضيح : الاميبا دي ليها طورين من أطوار الحياة واحد اسمه trophozoite وواحد اسمه cyst
فيه أدوية بتشتغل علي الtrophozoiteزي ال مترونيدازول
وفيه أدوية بتشتغل علي الcystزي الdiloxanide furoate
وفيه شغالة عليالاثنين زي مادةsecnidazoleوالtinidazole

# نيفيوروكسازيد nifuroxazide

وده مضاد بكتيري قوي

والدواء ده بيتوصف بأمان في حالة الحمل والرضاعة

******ملحوظة******

الأدوية اللي فاتت بتستخدم في علاج حالات الإصابة بالعدوى بأنواعها

لو فيروسيبقي نستخدم مضاد بكتيري عشان ال secondary infection
ولو بكتريا أوأميبا يبقي زي ما عرفنا

طيب الحاجات دي بتبقي مصحوبة بارتفاعدرجة حرارة عشان كده لازم نديله أي حاجة تنزله الحرارة بتاعته زي الباراسيتامول ودهأأمن حاجه

وكمان ماتنساش محلول معالجة الجفاف وخصوصا للأطفال

#chloramphenicol + streptomycin

ممكن نديهم كمطهر معوي

# دلوقتي بيستخدموا بكتيريا خاملة لعلاج الاسهال اسمها lactobacillus acidophilus

موجودة دي في دوا اسمه لاكتيول فورت عبارةعن أكياس كده

3- لوكان السبب نقص إنزيمات زي pancreatic enzyme

بندية وده هيحل المشكلة

4- لوكان السبب في الاسهال هو مضاد حيوي زي المضادات الحيوية اللي بتعمل membrane colitisيبقي الحل اننا نوقف المضادالحيوي ده وندي مترونيدازول أو فانكوميسين بس ال مترونيدازول أحسن

Summary for treatment

Drug selection

1- في اسهال المسافرينيبقي هستخدم دوا من الاتنين diphenoxylate or loperamide

ودول في ادوية زي

lomotil

وده فيهdiphenoxylate
immodium

وده فيهloperamide

وممكن استخدم كمان

كابكت kapect

وده عباره عنkaolin + pectin

وطبعا لانه طبيعي 100%فيمكن استخدامه في الحمل والرضاعة

2-فيحالة العدوي البكتيرية يبقي هنستخدم مضاد حيوي

# سيبروفلوكساسينciprofloxacin

وده موجود في أدوية زي

# كلورامفينيكول + ستربتومايسينchloramphenicol + streptomycin

وده موجود في أدوية زي

# نيفيوروكسازيد nifuroxazide

وده موجود في

والدواء ده بيتوصف بأمان في حالة الحمل والرضاعة

#أدوية السلفا sulphamethoxazol+trimethoprim

كابكت مركبفيهبالإضافة إلي البكتين والكاولينsulphamethoxazol+trimethoprim

# اريثروميسينerythromycin

3-في حالات العدوي الأميبية

هنستخدم ال مترونيدازولوبعض الأدوية اللي ممكن نضيفها لية زي diloxanide furoate

المترونيدازول لوحدة موجود فيالأتي

Metronidazole + diloxanide furoate

4-فية شوية أدوية بقي خلطبيتة كده من المواد اللي فاتت دي

وبعضها بيحتوي علي مواد تانية جديدة ما قلتهاش بس الليإحنا عرفناهم دول أهم حاجة

أرجو اني اكون أفدتكم بشيء

منقول